Aïnhum. Cas clinique.

Professeur Pierre Aubry. Mise à jour le 15/07/2003

 

Observation

Un homme de 45 ans, cultivateur, consulte à l’hôpital de Porto-Novo (Bénin) pour un sillon de striction au niveau du 5éme orteil du pied droit. Ce sillon est apparu il y a environ 3 mois, il va en s’étendant en profondeur  et le malade craint la chute de son orteil. La lésion est indolore, mais entraîne une gêne à la marche et aux travaux des champs.

A l’examen, on constate, en effet, une striction très importante du dernier orteil du pied droit, indolore, l’orteil étant presque détaché du pied. Le pied gauche est normal.

Le reste de l’examen est sans anomalie.

 

Quel diagnostic doit-on évoquer ?

Comment expliquer cette pathologie ?

Quel traitement appliquer ?

 

Discussion 

Cet aspect est typique de l’Aïnhum ou dactyolyse spontanée. Il faut  bien connaître cette affection, se traduisant par une constriction fibreuse progressive du pli digito-palmaire avec lyse osseuse, plus ou moins douloureuse, siégeant bilatéralement au cinquième orteil, parfois au quatrième orteil, et aboutissant à l’amputation spontanée.

C’est une maladie de la race noire. Elle se rencontre donc principalement en Afrique noire, mais aussi aux Antilles, au Brésil, où elle a été décrite, et dans le sous-continent indien.

Son étio-pathogénie est inconnue. Il n’y a donc pas de traitement étiologique, et l’évolution aboutit à une amputation spontanée du ou des orteils (essentiellement le 5^ème orteil).

L’ablation chirurgical de l’orteil ne se fait qu’en cas de risque de surinfection ou de gêne importante à la marche. C’est ce qui a été fait dans le cas présenté.

Il faut noter que l’examen de la pièce anatomique montre souvent des débris végétaux centrant des granulomes, sans qu’une relation entre leur présence et l’affection soit clairement démontrée.

L’Aïnhum doit être distinguer du  pseudo-Aïnhum : c’est une affection exceptionnelle caractérisée par une ulcération circonférencielle d’un ou plusieurs orteils et/ou des doigts, le plus souvent indolore, pouvant aboutie à leur amputation. Il survient à tout âge, sans distinction raciale, au cours de pathologies comportant une neuropathie périphérique évoluée et/ou un trouble de vascularisation des extrémités. L’alcoolisme, le diabète apparaissent être les étiologies principales dans les pays tempérés.

 

Références 

 

Basset D. Une amputation spontanée. Med. Trop., 1998, 59, 19.

 

Morand J..J., Lightburn E. Aïnhum et pseudo-Aïnhum : panorama clinique et hypothèses étiopathogéniques. Med. Trop., 2002, 62,166-170.