Aïnhum. Cas clinique.
Professeur
Pierre Aubry. Mise à jour le 15/07/2003
Observation
Un homme de 45 ans,
cultivateur, consulte à l’hôpital de Porto-Novo (Bénin) pour un sillon de
striction au niveau du 5éme orteil du pied droit. Ce sillon est apparu il y a
environ 3 mois, il va en s’étendant en profondeur et le malade craint la chute de son orteil. La lésion est
indolore, mais entraîne une gêne à la marche et aux travaux des champs.
A l’examen, on constate, en effet, une
striction très importante du dernier orteil du pied droit, indolore, l’orteil
étant presque détaché du pied. Le pied gauche est normal.
Le reste de l’examen est sans anomalie.
Quel diagnostic doit-on évoquer ?
Comment expliquer cette
pathologie ?
Quel traitement appliquer ?
Discussion
Cet aspect est
typique de l’Aïnhum ou dactyolyse spontanée. Il faut bien connaître cette affection, se traduisant par une
constriction fibreuse progressive du pli digito-palmaire avec lyse osseuse,
plus ou moins douloureuse, siégeant bilatéralement au cinquième orteil, parfois
au quatrième orteil, et aboutissant à l’amputation spontanée.
C’est une maladie de
la race noire. Elle se rencontre donc principalement en Afrique noire, mais
aussi aux Antilles, au Brésil, où elle a été décrite, et dans le sous-continent
indien.
Son étio-pathogénie est inconnue. Il
n’y a donc pas de traitement étiologique, et l’évolution aboutit à une
amputation spontanée du ou des orteils (essentiellement le 5ème
orteil).
L’ablation chirurgical de l’orteil ne
se fait qu’en cas de risque de surinfection ou de gêne importante à la marche.
C’est ce qui a été fait dans le cas présenté.
Il faut noter que l’examen de la pièce anatomique montre
souvent des débris végétaux centrant des granulomes, sans qu’une relation entre
leur présence et l’affection soit clairement démontrée.
L’Aïnhum doit être distinguer du pseudo-Aïnhum : c’est une affection
exceptionnelle caractérisée par une ulcération circonférencielle d’un ou
plusieurs orteils et/ou des doigts, le plus souvent indolore, pouvant aboutie à
leur amputation. Il survient à tout âge, sans distinction raciale, au cours de
pathologies comportant une neuropathie périphérique évoluée et/ou un trouble de
vascularisation des extrémités. L’alcoolisme, le diabète apparaissent être les
étiologies principales dans les pays tempérés.
Références
Basset D. Une amputation spontanée. Med.
Trop., 1998, 59, 19.
Morand J..J.,
Lightburn E. Aïnhum et pseudo-Aïnhum : panorama clinique et hypothèses
étiopathogéniques. Med. Trop., 2002, 62,166-170.