Contrôle de connaissance : 8 décembre 2001

Question ½.  Au cours d'une mission humanitaire que vous effectuez au mois de décembre à l'hôpital de Fianarantsoa (Madagascar), vous recevez au petit matin un garçon de 11 ans, malade depuis la veille au soir. Il a présenté un syndrome fébrile brutal avec frissons, vertiges, nausées et vomissements accompagnés d'une douleur inguinale gauche. A l'entrée, l'enfant est stuporeux, mais encore conscient. Sa température est à 40°C, la langue est sèche, rôtie. A l'examen, une adénopathie, inflammatoire, très douloureuse spontanément et à la palpation, est observée au niveau de la région inguino-crurale gauche. L'auscultation pulmonaire révèle quelques râles de bronchite. Le pouls est à 120/mm, les bruits du cœur sont normaux. L'examen neurologique ne montre pas d'anomalie. L'interrogatoire des parents apprend qu'une des sœurs du malade, âgée de 13 ans, a présenté une même symptomatologie quatre jours auparavant et qu'elle est décédée brutalement le même jour, ce qui a incité les parents à faire hospitaliser le frère. Les examens pratiqués en urgence montrent :

- biologie: V S H à 45 mm à la première heure, N F S: 19 200 GB/mm3 avec 75% de polynucléaires neutrophiles, protéinurie : 0,70 g/l ,

- radiographie pulmonaire faite au lit: légère accentuation de la trame sur les deux champs pulmonaires,

- E C G : tachycardie sinusale, discret aplatissement des ondes T en précordiales,

Une ponction ganglionnaire retire un liquide séro-hématique. L’examen direct fait sur place confirme le diagnostic.

Quel(s) diagnostic(s) avez-vous évoqué?

Quel est le résultat attendu de l'examen direct du liquide de ponction ganglionnaire?

Quels autres examens paracliniques allez-vous demander pour confirmer le diagnostic et, compte tenu du lieu de travail, à qui allez-vous adresser les prélèvements?

Quel(s) traitement(s) allez-vous appliquer?

Quelles mesures allez-vous prendre à titre individuel et à titre collectif."

 

Réponse : Peste bubonique : arguments géographique (Hauts Plateaux Malgaches), clinique (bubon inguinal), anamnestique (sœur décédée dans un même tableau clinique).

- présence de coccobacilles Gram négatif à l’examen direct

- détection de la protéine F1 spécifique de Yersina pestis, culture sur milieu de Cary Blair à l’Institut Pasteur d’Antananarivo

- médicament de référence : Streptomycine, 50 mg/kg/j en 2 injections IM ou en perfusion IV les 3 premiers jours, puis 20 mg/kg/j les 7 jours suivants

- malade isolé , D.O., logement désinfecté, chimioprophylaxie des sujets contacts (cyclines), lutte anti-réservoir et anti-vectorielle combinées.

 

Question 2/2

A la suite d’un conflit tribal, un exode massif de population survient en Afrique équatoriale. Vous êtes responsable médical du site d’accueil improvisé qui accueille les réfugiés. Quelles mesures sanitaires d’urgences prenez-vous au cours des premières semaines ? Quels indicateurs utilisez-vous afin d’évaluer l’impact des mesures prises ?

 

Réponse : cf cours sur les déplacements massifs de population en zone tropicale.