Contrôle de connaissance : 9
juin 2001
Question
1/2:
Un homme de 31 ans, ingénieur agronome de nationalité
allemande, en mission à Madagascar depuis 2 mois, travaille sur un projet de
mise en valeur de terres irriguées dans la plaine de Marovoay, à 80 km à l'est
de Mahajunga.
Au cours d'un séjour
touristique à l'Ile de la Réunion, il consulte pour une éruption de type
urticarienne réapparue il y a 24 heures. Il a présenté, en effet, un épisode
identique il y a 1 semaine.
A l'interrogatoire, il
signale une fatigue datant d'environ 3 semaines, d'intensité progressive (au
point qu'il n'a pas fait de planche à voile, sport favori), des douleurs
diffuses qu'il analyse mal, quelques troubles digestifs, en particulier une
diarrhée faite de 3 à 4 selles fécales, non sanglantes par jour, une toux
spasmodique à prédominance nocturne, non productive.
A l'examen clinique : on
note une splénomégalie stade 1 de l'OMS, une hépatomégalie molle, régulière,
sensible avec une flèche hépatique à 13 cm, quelques râles sibilants
disséminés. Le malade pèse 67 kg pour 1,78 m. Il a maigri de 4 kg depuis son
départ d'Europe. Sa température est de 37°8C lors de la consultation.
Cet expatrié est
normalement vacciné (fièvre jaune, BCG, DT-polio, hépatites A et B). Il suit
régulièrement une prophylaxie anti-palustre par chloroquine-proguanil. Compte
tenu de l'épidémie de choléra, il ne boit que de l'eau minérale. Il est, de par
son métier, en contact permanent avec les eaux de surface.
Les résultats des examens
para-cliniques pratiqués en fin de consultation montrent :
- frottis sanguin :
négatif ;
- CRP : 8 mg/l pour une
normale < 5 ;
- NFS : hyperleucocytose à
14.600 mm3, dont 22 % d'éosinophiles, soit 3213/mm3 ; ni anémie, ni leucopénie ;
- radiographie thoracique
: ITN ;
- échographie hépato-splénique : foie et rate
d'échostructure normale.
1 - Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
2 - Comment l'expliquez-vous ?
3 - Comment confirmez-vous le diagnostic retenu ?
4 - Quel traitement prescrivez-vous ?
5 - Jugez-vous utile de prévoir des examens de contrôle ?.
Si oui, lesquels ?
Réponse : Schistosomose
en phase d’invasion : tableau clinique, hyperéosinophilie sanguine,
profession, géographie (plaine de Mahajunga) : il s’agit d’une
Schistosomose à S. haematobium)
- Contact avec les eaux de
surface, phase d’invasion d’une schistosomose
- Sérodiagnostic : anticorps
spécifiques (IFI, HAI, ELISA)
- Praziquantel (Biltricide®) :
40 mg/kg en prise unique
- Contrôle entre le 3ème
et le 6ème mois : clinique, hémogramme (éosinophilie),
sérologie, examen de selles et éventuellement biopsie de muqueuse rectale.
Question 2/2 :
Vous recevez en consultation le 9 Juin 2001 à la
Réunion, une jeune femme française enceinte de 4 mois. Elle désire rejoindre
définitivement au mois d’août (via Paris), son mari diplomate en poste en
Afrique sahélienne. Quels conseils inhérents à son voyage et à son séjour lui
donnez-vous ?
Réponse
Consultation de
conseil au voyage
-
mise à jour des vaccinations de base et spécifiques. Contre-indications
des vaccinations anti-amarile et anti-méningococcique pendant la grossesse.
-
consultation de gynécologie-obstétrique
-
conseil de renoncer à se rendre en zone 3 ou en zone
d’endémicité amarile ou de méningite à méningocoques, sauf absolue nécessité.
-
conseil d’hygiène de base : alimentaire notamment
Précautions liées à un voyage sur
vol long-courrier : bas de contention n°2, sièges confortables près le
l’allée, boissons abondantes non alcoolisées, pas de prise de somnifères ou
tranquillisants, marche et étirements plusieurs fois pendant le vol
Sur place en Afrique :
prophylaxie palustre primaire (moustiquaire) et médicamenteuse selon la zone 2
(Savarine®) ou 3 (Malarone®). Conseil d’évacuation du pays en cas d’épidémie de
fièvre jaune et / ou de méningite à méningocoque. Pas d’exposition solaire
intempestive, attention aux crèmes solaires (chloasma) ; ne pas s’allonger
sur le sable. S’abstenir de plongée sub-aquatique, de ski nautique, d’efforts à
la chaleur. Repos pendant le dernier trimestre, limitation des voyages par la
route, hygiène alimentaire et corporelle soigneuses, choix soigneux de la
maternité…
