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  Angines et streptocoque du groupe A à la Réunion en 2004

Angines et streptocoque du groupe A à la Réunion en 2004

H. Smedts-Walters (1), M.C. Jaffar-Bandjee (2), J.C. Combes (1)

(1) Service de pédiatrie, centre hospitalier départemental Félix Guyon, 97405 Saint Denis cedex, La Réunion, France. (2) Laboratoire de biologie, centre hospitalier départemental Félix Guyon, 97405 Saint Denis cedex, La Réunion, France.

 

L’angine aiguë, pathologie la plus fréquente des voies respiratoires de l’enfant, est virale dans 50 à 90% des cas. Streptococcus  pyogenes, streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA), est la cause de 25 à 40% des angines de l’enfant de plus de 3 ans et exceptionnelle avant cet âge. En France, l’utilisation du test de diagnostic rapide (TDR) du SGA est préconisé pour affirmer sa responsabilité dans l’angine aiguë et débuter une antibiothérapie adaptée en privilégiant les traitements courts à spectre étroit : bêta-lactamine ou macrolide en alternative si l’administration d’une bêta-lactamine est impossible. La résistance aux macrolides augmente en France depuis 1990, ayant atteint 14% en 2002 avec une co-résistance fréquente pour érythomycine, clarithromycine, azithromycine et josamycine.

Objectifs – Evaluer la prévalence des angines à SGA chez l’enfant à la Réunion et la sensibilité du SGA aux macrolides.

Populations et méthodes - Sur 3 mois, tous les enfants et adolescents de 0 à 17 ans, consultant aux urgences pédiatriques pour angine aiguë et consentant, ont eu un prélèvement de gorge par écouvillon mis en culture avec antibiogramme au laboratoire de microbiologie du CHD Félix Guyon.

Résultats – Sur les 92 angines  diagnostiquées, 57 prélèvements de gorge ont été effectués. Le SGA a été retrouvé dans 7/57 cas (12%), chez 3 enfants de 3 et 4 ans et 4 adolescents de 13 à 17 ans. La sensibilité du SGA aux macrolides était de 100%. Une antibiothérapie a été prescrite sans attendre la culture chez ces 7 enfants (amoxicilline), chez 15 des 17 enfants de moins de 3 ans (amoxicilline (13), amoxicilline + acide clavulanique (1), azithromycine (1)) et chez 21 des 28 enfants de plus de 3 ans où le traitement était renseigné dans le dossier (pénicilline V (1), amoxicilline (16), amoxicilline + acide clavulanique (1), macrolide (3)).

Commentaires – La prévalence du SGA chez l’enfant réunionnais est conforme aux données de la littérature. L’antibiothérapie prescrite dans 83% des cas a été inutile dans 80% des cas. Durant la même période 18 souches pédiatriques ont été recueillies dans ce même laboratoire : 7 prélèvements de gorge, 6 prélèvements cutanés, 2 abcès des parties molles sur lésions cutanées, 1 arthrite du genou sur plaie, 1 méningite aiguë (LCR et hémoculture), 1 expectoration.  Deux des 18 souches présentaient une résistance aux macrolides chez des enfants fréquemment traités par antibiotiques pour infections ORL à répétition chez l’un et mucoviscidose chez l’autre. En comparant les SGA (enfants et adultes) en 2003 (17 souches sensibles aux macrolides) et 2004 (31 souches dont 3 résistantes aux macrolides), on constate l’émergence de la résistance aux macrolides.

Conclusion – La disponibilité du TDR aux urgences pédiatriques comme en médecine de ville permettra, comme aux USA et en France métropolitaine où il est utilisé, de diminuer la prescription d’antibiotiques dans 75 à 90% des cas. Spécifique et sensible à plus de 90%, son coût est modique, sa réalisation facile, son acceptabilité par les patients excellente. La résistance croissante aux macrolides renforce la recommandation actuelle de ne prescrire les macrolides qu’en alternative aux bêta-lactamines (allergie).

 

Références

1- Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : angine. Recommandation. Réactualisation 2002. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, 14/01/03. www.afssaps.sante.fr

2- Mariani-Kurkdjian P, Doit C, Deforche D, Brahimi N, François M, Van den Abeele T, Bingen E. Sensibilité actuelle en France de Streptococcus pyogenes responsable d’angine aiguë. Presse Med 2004 ;33 :703-6.

3- Chiadmi F, Sclatter J, Mounkassa B, Ovetchkine P, Vermerie N. Tests de diagnostic rapide dans la prise en charge des angines à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Ann Biol Clin 2004 ;62 :573-7.

4- Faverge B, Marié-Cosenza S, Biétrix M, Attou D, Bensékhria S, Dookna P. Utilisation à l’hôpital d’un test de diagnostic rapide des angines à streptocoque du groupe A de l’enfant. Arch Pediatr 2004 ;11(7) :862-3.

5- Disponibilité des tests de diagnostic rapide (TDR) pour les angines dans les services d’urgences pédiatriques (novembre 2003). Arch Pediatr 2004 ;11(4) :376-7.