Méthode d’amélioration du suivi des patients diabétiques
et insuffisants rénaux à La Réunion par la visite de pairs en 2002 et 2003.
Contexte. La
Réunion, île volcanique de 2500 km2est un territoire français
d'Outre-Mer situé dans l'Océan Indien à l’est de Madagascar, et compte 750 000
habitants.
Le
diabète du type 2 (DT2)y constitue un problème majeur de santé publique. En
1999-2000, la prévalence chez les adultes âgés de 30 à 69 ans, était de 17.7%,
soit 3 fois supérieure à celle de la France métropolitaine (étude REDIA). Par
voie de conséquence, l’insuffisance rénale chronique y connaît une prévalence 3
fois supérieure.
Le diabète est responsable
directement de 40% des mises en dialyse versus 13% en métropole.
Le coût global du
traitement de l’IRC terminale est estimée à 2% des dépenses de santé au
bénéfice d’environ 0,75 pour mille de la population française globale ; 20
à 35% des patients admis en dialyse ne sont adressés aux néphrologues que 1 à 6
mois seulement avant la mise en dialyse. Il est donc indispensable de favoriser
un contact médecin généraliste-néphrologue le plus tôt possible, dans
l’évolution de la maladie diabétique.
L’ANAES a édicté des
recommandations nationales récentes concernant le traitement et le suivi du DT2
et de la prise en charge de l’IRC .Néanmoins, les données disponibles
montrent des différences importantes
entre les recommandations et la pratique réelle.
L’appropriation
par les professionnels de santé des recommandations de pratique clinique (RPC) est un
enjeu majeur d’amélioration des pratiques professionnelles
La visite de pairs est la méthode
d’intervention la plus efficace sur les changements de pratiques versus la
diffusion simple de recommandations, la Formation Médicale Continue de type
magistrale ou l’intervention d’un leader d’opinion.
MEDOCEAN, une association médicale
engagée dans la qualité en médecine à La Réunion et dans l’Océan Indien, a
réalisé une intervention pour l'amélioration de la qualité de la prise en
charge du patient diabétique en 2002 puis de l’insuffisant rénal en 2003 par le
médecin généraliste grâce à la visite de pairs, c’est à dire la visite de
médecins généralistes par des médecins généralistes.
Pour cette étude de recherche,
MEDOCEAN a obtenu l'aide financière du Fonds d’Aide à la Qualité des Soins de
Ville (FAQSV), fonds administrés par
l’Assurance Maladie visant à financer des expériences dans la qualité
des soins ambulatoires.
Méthode.
Deux études ont été conduites : DREAM en 2002 sur le diabète de type 2
(avec 792 patients inclus par 42 médecins dans le groupe intervention et 789
patients inclus par 40 médecins dans le groupe témoin), et RE IN sur la prise
en charge de l’insuffisant rénal réalisée entre mai à novembre 2003 auprès de
133 médecins généralistes libéraux volontaires.
Résultats. Nous avons
observé que le suivi de patients s’améliorait davantage dans le groupe
intervention que dans le groupe contrôle aussi bien dans l’étude DREAM que dans
l’étude RE IN. Parmi les médecins libéraux :
- 83% ont été étonnés en
constatant des différences entre ce qu’ils croyaient faire et le contenu
effectif des dossiers
- 90% estiment utile que des
visites de pairs soient reproduites pour d’autres pathologies
- 36% seulement auraient accepté
la même démarche venant d’un visiteur
de l’Assurance Maladie
