Infection à Chikungunya chez l’enfant : épidémie réunionnaise
2005-2006 à St Denis
H. Smedts Walters(1), S. Ernould(1),
MC Jaffar Bandjee (2)
(1)Service de Pédiatrie, Centre
Hospitalier Félix Guyon, St Denis
(2)Laboratoire de Microbiologie,
Centre Hospitalier Félix Guyon, St Denis
L’Ile de la Réunion a été touchée
en mars 2005 par une épidémie sans précédent d’infections à virus Chikungunya,
arbovirus du genre alphavirus de la famille des Togaviridae, transmis
par un moustique, l’Aedes albopictus
à la Réunion. Au pic de l’épidémie en février 2006, en plein été austral chaud
et humide, les services sanitaires régionaux estimaient le nombre de
contaminations hebdomadaires à 46 000. Actuellement, les cas sont sporadiques,
inférieurs à 10 par semaine. On estime à environ 300 000 habitants, soit 38,25%
de la population réunionnaise, le nombre de personnes ayant contracté la
maladie depuis son apparition sur l’île selon l’enquête de séroprévalence
dirigée par le CIC-EC menée du 16 août au 20 octobre 2006 sur un échantillon
représentatif de la population réunionnaise. Ces résultats corroborent
l’estimation hebdomadaire faite par la Cellule Inter-Régionale d’Epidémiologie
à partir des différents modes de déclarations de cas suspects et confirment en
particulier le faible nombre de formes asymptomatiques (1 à 6%).
Les cas suspects ont été définis
par l’association d’une fièvre brutale > 38,5°C associée à des arthralgies
et/ou des céphalées, une éruption, des myalgies et l’absence de toute autre
étiologie.
Ceux-ci ont été dits confirmés
soit par la détection de particules virales par RT-PCR sur liquide biologique
la première semaine des symptômes, soit par la réponse immunitaire de l’hôte à
partir de la 2ème semaine (anticorps anti-chikungunya de type IgM).
Les pédiatres réunionnais ont
rapidement constaté des formes particulières de cette maladie jusque là peu ou
pas décrites. Les pédiatres néonatologues avec les gynécologues-obstétriciens
ont mis en évidence des cas de transmission materno-fœtale du virus. Des formes
atypiques parfois sévères et parfois associées ont été observées chez les
enfants contaminés par piqûre de moustique.
Au Centre Hospitalier Félix Guyon
de St Denis, 86 cas confirmés dont 65 hospitalisés, ont été rétrospectivement
étudiés chez des enfants âgés de 10 jours à 17 ans révolus, du 1er
janvier au 30 avril 2006, période couvrant le pic épidémique.
Contrairement à l’adulte, le sex
ratio est > 1, un tiers avaient moins de 6 mois dont la quasi-totalité
étaient hospitalisée.
Il a été dénombré parmi les formes
atypiques d’infection à Chikungunya 15 formes cutanées bulleuses sévères chez
des petits nourrissons, 25 formes neurologiques, 24 formes digestives, 8 formes
cardiaques, 7 formes graves et 2 décès d’enfants présumés antérieurement sains.
En dehors de l’âge, en particulier
pour les formes cutanées, il n’a pas été mis en évidence de terrain favorisant
particulier et aucune forme chronique n’est dénombrée dans cette étude.
L’infection à Chikungunya atteint
moins les enfants que les adultes. Rôle d’une comorbidité moindre, d’une
protection individuelle plus attentive, d’une immunité croisée vaccinale ?
Les formes atypiques sont rares
mais nécessitent des soins en milieu spécialisé et ont un bon pronostic dans la
majorité des cas.
Le traitement est encore à ce jour
purement symptomatique et repose principalement sur la prévention individuelle
et collective contre les moustiques et l’éducation à la santé.
Des études épidémiologiques,
immunologiques, virologiques, vectorielles, thérapeutiques, toxicologiques mais
aussi sociologiques sont en cours et permettront de mieux comprendre cette
épidémie et partant de mieux appréhender le futur : reprise épidémique
voire nouvelle maladie émergente...
