Cas sévères de grippe à la Réunion en 2010, un an après la pandémie
A(H1N1)2009
E. Brottet1 (elise.brottet@ars.sante.fr), S.
Larrieu1, P. Vilain1, BA. Gaüzère2, A. Winer3,
D. Vandroux2,
B. Bouchet2, MC. Jaffar-Bandjee4, A.
Michault5, and L. Filleul1
1 Cellule de l’InVS en région Océan Indien,
Saint-Denis, Réunion, France
2 Service de réanimation, CHR Saint-Denis, La Réunion,
France
3 Service de réanimation, CHR
Saint-Pierre, La Réunion, France
4 Laboratoire de microbiologie, CHR Saint-Denis, La
Réunion, France
5 Laboratoire de microbiologie, CHR Saint-Pierre, La
Réunion, France
Introduction
En 2009, la Réunion a connu une importante épidémie de
grippe due à la circulation du virus pandémique A(H1N1)2009 avec un pic à la
fin du mois d’août. En septembre 2010, le système de surveillance de la grippe
mis en place par la Cellule de l’InVS en région océan Indien (Cire OI) a permis
de détecter une recrudescence des syndromes grippaux. Très rapidement,
l’évolution des indicateurs a pris l’allure d’une épidémie saisonnière
habituelle ; cependant, plusieurs patients infectés par le virus de la
grippe ont été hospitalisés pour une forme sévère de la maladie.
Au regard des épidémies en cours dans l’hémisphère Sud, il
se pourrait qu’une situation similaire soit observée en France métropolitaine
dans les prochains mois. L’objectif de la présentation est de décrire
l’épidémie 2010 en cours à la Réunion, et plus particulièrement les
caractéristiques des cas sévères survenus au cours de cette épidémie.
Méthodes
La surveillance de la grippe à la Réunion est basée sur
différents systèmes de surveillance :
-
le
réseau de médecins sentinelles, composé de 34 généralistes et 2 pédiatres,
rapporte chaque semaine la part d’activité pour syndrome grippal sur l’ensemble
des consultations,
-
une
surveillance biologique des virus circulants est réalisée à partir de
prélèvements effectués de manière aléatoire par les médecins sentinelles. Les
analyses par RT-PCR sont réalisées par le laboratoire de virologie du Centre
hospitalier régional Félix Guyon,
-
les
cas sévères de grippe confirmés biologiquement sont rapportés à la Cire par les
médecins réanimateurs de l’ensemble des services de réanimation de l’île, à
partir d’une fiche de recueil standardisée. Un suivi actif de l’évolution des
patients est réalisé par contact téléphonique avec les médecins.
Résultats
L’épidémie de grippe a débuté en semaine 35 et s’est
poursuivie pour atteindre un pic en semaine 40, avec 8,5% des consultations
pour syndrome grippal chez les médecins sentinelles. Globalement, l’ampleur de
cette épidémie a été largement plus faible que celle observée en 2009 ; sa
dynamique a suivi les moyennes saisonnières observées entre 2004 et 2008. La
majorité des virus isolés étaient de type A(H1N1)2009 (69%), et une
co-circulation de virus B a été observée tout au long de l’épidémie.
Entre le 10 septembre et le 28 octobre, 13 patients ont été
admis en service de réanimation pour une forme sévère de grippe confirmée
biologiquement. Il s’agissait principalement d’adultes (médiane=43 ans, étendue
19 à 76 ans) et le sexe ratio H/F était de 0,6. Douze patients sur treize
présentaient un facteur de risque de complication, notamment une pathologie
respiratoire chronique (n=6) ou une obésité (n=5).
Tous les patients ont présenté un syndrome de détresse
respiratoire aigüe. Tous les patients ont dû être placés sous ventilation
mécanique, dont 5 ont été mis sous ECMO et 2 sous HFO. Concernant l’évolution
des patients, 5 dont décédés et 3 sont toujours hospitalisés en réanimation.
Discussion
La surveillance clinique de la grippe montre une épidémie
saisonnière d’ampleur habituelle pour l’année 2010, majoritairement due au
virus A(H1N1)2009. Cependant, les réanimateurs ont alerté la Cire OI sur une
sévérité particulière observée chez des patients infectés admis en réanimation.
Ces
résultats montrent que le virus A(H1N1)2009 reste capable d’engendrer
l’apparition de formes sévères. Les caractéristiques des cas sévères survenus à
la Réunion devraient être prises en compte dans l’élaboration des
recommandations vaccinales. La France métropolitaine, qui débute la période de
recrudescence saisonnière de la grippe, pourrait connaître une situation
similaire avec la survenue de cas sévères de grippe liés au virus A(H1N1)2009.