Histoplasmose fatale à Histoplasma capsulatum chez une greffée rénale : 1^er cas observé à l’île de la Réunion.

MC Jaffar-Bandjee*, J Guittard**, P Schlossmacher***, JP Rivière****, A Baillet**, M Kneyzinski***, O Martinet***, AM Pac-Soo***, B Bourgeon** & BA Gauzere***. Laboratoire Biologie*, Service Néphrologie**, Service Réanimation*** et Laboratoire Anatomo-pathologie****, CHD. Saint-Denis. Réunion.

 

Nous rapportons le 1^er cas d’histoplasmose à la Réunion chez une patiente greffée rénale. La maladie s’est déclarée 22 mois après la greffe, dans un tableau d’atteinte pulmonaire avec un syndrome interstitiel diffus. Le diagnostic a été posé sur la présence de levures caractéristiques d’Histoplasma capsulatum intra-macrophagiques dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire. Il s’agissait d’une forme disséminée, le champignon ayant été retrouvé dans le myélogramme. Malgré le traitement antifongique, amphotéricine B à fortes doses et itraconazole, la patiente est décèdée 13 jours après son admission.

Il s’agit d’une complication rare de la greffe rénale malgré l’immunosuppression induite. Dans notre cas, il faut souligner la lymphopénie sévère induite par le traitement immunosuppresseur habituel mais accentué par le sérum anti-lymphocytaire administré de J17 à J 27 pour rejet vasculaire.