Un cas de Légionellose à la Réunion
S Grape, B A
Gaüzère. Service de Réanimation Polyvalente, Centre
hospitalier départemental Félix Guyon, 97405 Saint Denis, La Réunion.
Observation : Nous
décrivons un cas de légionellose communautaire chez un patient de 26 ans, sans
antécédents particuliers en dehors d’un éthylisme et d’une consommation de
cannabis chroniques. Hospitalisation en réanimation pour tableau de
méningo-encéphalite fébrile. Installation progressive d’un tableau de
défaillance multiviscérale sévère avec détresse respiratoire aiguë,
insuffisance rénale, rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, atteinte hématologique,
état de choc et syndrome inflammatoire majeur.
Bilan étiologique : Bilan infectieux exhaustif : sérologies
Hépatite A, B, C, HSV, VZV, EBV, VIH, rougeole, toxoplasmose,
arboviroses, parvovirus B19 et leptospirose négatives. Sérologies VRS et
entérovirus faiblement positives. Sérologie légionellose envoyée en métropole.
La totalité des examens complémentaires (TDM cérébral, LBA, LCR, hémocultures)
sont sans particularité.
Evolution :
Traitement symptomatique associant ventilation
mécanique, transfusions sanguines,
catécholamines et épuration extra-rénale continue. Instauration d’une thérapie
anti-infectieuse empirique, par amoxicilline, céfotaxime et aciclovir. Relais à
J5 par vancomycine, ofloxacine et pipéracilline. Par la suite, amélioration
progressive, r
ésolution de l’intégralité des
symptômes en 19 jours
. Confirmation
sérologique tardive d’une légionellose communautaire, compte tenu du délai
d’incubation.
Discussion : Il s’agit
du 2ème cas de légionellose à la Réunion, le 1er avait
été notifié dans notre service il y a 15 ans. A la Réunion, la légionellose est
une maladie régulièrement recherchée (environ 140 sérologies par an, 1 à 2
résultats douteux) mais rarement confirmée, contrairement à la métropole.
Conclusion : A la
Réunion, devant un tableau de défaillance multiviscérale, il
convient d’évoquer la légionellose et de la rechercher par méthode
immuno-chromatographique dans les urines, compte tenu du délai
d’obtention des
sérologies. Un traitement d’épreuve peut être mis en route en attendant de la
confirmation sérologique
.
Bibliographie
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