Listériose grave à la Réunion : à propos de 2 cas de réanimation.

F. Gey, B-A Gaüzère. Réanimation. C.H.D. Saint-Denis *. Réunion.

 

Patients : Mr D, 57 ans adressé le 15/12/2003 pour détresse respiratoire dans un contexte d’aplasie fébrile suite à une première cure de chimiothérapie (type ACVBP)  pour lymphome T hépato-splénique. Trois hémocultures positives à Listeria monocytogenes (LM). Evolution favorable en 14 jours sous ventilation assistée, amines vasoactives, facteurs de croissance hématopoïétique, antibiothérapie à très large spectre et antifungiques. Absence de séquelle neurologique.

Mme Z, 52 ans, arthrosique sous corticothérapie adressée le 14/12/2002 pour confusion fébrile et céphalées. Syndrome méningé franc, coma (score de Glasgow 3). TDM cérébral normal. PL liquide trouble et hypertendu ; GB: 5000; 80% PNN ; protéinorachie: 5,16 g/l. LCR et hémocultures positive à LM. Evolution favorable en 16 jours sous ventilation assistée, amines vasoactives, antibiothérapie (amoxicilline, gentamycine). Absence de séquelle neurologique.

Enquête : même souche, même origine alimentaire (importation de métropole). Il s’agit des premiers cas répertoriés dans le service.

Epidémiologie. LM est un petit bacille, non sporulé anaérobie facultatif, ubiquitaire (sol, végétaux, eau.) Gram +, résistant à la chaleur. Eliminé des aliments par pasteurisation, se développe aux températures de réfrigération, contrairement aux autres bactéries. Dissémination favorisée par le développement de la chaîne du froid. Contamination par ingestion d'aliments. Maladie à déclaration obligatoire (mars 1998). Atteint les sujets au système immunitaire immature ou perturbé : femmes enceintes, nouveau-nés, les personnes âgées et les patients immunodéprimés. Essentiellement observée dans les pays industrialisés, quasiment absente d'Afrique, d'Asie et de nombreux pays d'Amérique du Sud. Trois types épidémiologiques sont observés : sporadiques, nocosomiaux, (maternités : thermomètres, sondes d'aspiration, incubateurs), les épidémies d'origine alimentaire qui sont les plus fréquentes (20 à 30% de mortalité). Réservoirs : humain (porteurs sains), animal (ovins, caprins, bovins et volailles), environnemental. LM est présente dans 4 à 30 % des intestins humains et animaux.