A propos d’une observation de méningite aiguë à éosinophiles :  neurocysticercose probable.

B Di Constanzo. Service de médecine interne. CHD Saint-Denis. Réunion.

 

Observation. Monsieur D. est hospitalisé le 17 mai 2002, au 7^ème jour d’une hyperthermie à 39°C associée à un syndrome méningé fruste et isolé. La composition du LCR est celle d’une méningite à éosinophiles (1 250 leucocytes dont 23 % d’éosinophiles, 72 % de lymphocytes ; protéinorachie 1,68 g ; glucose et chlorures normaux). Le TDM cérébral objective un nodule parenchymateux isolé, infra-centimétrique du carrefour ventriculaire, distinct du plexus choroïde, avec discrets oedèmes péri lésionnels. L’évolution est rapidement favorable sous corticoïdes et sulfate de praziquantel, 3 600 mg/24 H, 21 jours, sans traitement antibiotiques ou antiviraux. Le deuxième TDM de contrôle à J20 est normal. Le bilan biologique sanguin initial hématologique biochimique, enzymatique est normal. Il n’y a pas de syndrome inflammatoire. Il n’y aura jamais d’éosinophilie sanguine.

L’enquête sérologique virale est négative (MNI, CMV, coxsackie, hépatites, herpès…) comme les sérologies parasitaires, à l’exception de Larva migrans viscérale ascaridienne (toxocara canis) avec confirmation de la Western Blot. La sérologie cysticerquienne du LCR est négative mais trop précoce (J 6 et J 10). Le prélèvement sanguin à J10 objective les fractions 18 000, 21 000, 24 000, 28 000 et 32 000, compatibles avec une cysticercose débutante.

Absence de prélèvement à distance par refus du patient d’une ponction lombaire de contrôle.

Discussion. L’étiologie retenue est une probable neurocysticercose compte-tenu de l’aspect TDM et de la zone géographique ; l’angiostrongyloïdose paraît improbable en raison de l’absence d’éosinophilie et de consommation ou de contact avec crustacés d’eau douce ou escargot géant africain. Enfin, Larva migrans viscéral serait un diagnostic surprenant en l’absence de toute éosinophilie. Le patient a été revu à M3, en état de guérison clinique et peut être joint pour une enquête sérologique complémentaire.    

 

Bibliographie

 

MichaultA, Duval G, Bertil G, Folio G.Bull Soc Pathol Exot 1990 ;83(1) :82-92

 

Chamouillet H, Bouteille B, Lecadieu M. Med Trop Mars 1997 ;57(1) :46-1

 

Aubry P, Bequet D,Queguiner P. Med Trop. Mars 1995 ;55(1) :79-87

 

Simac C, Michault A. Parasitol Res. 1995 ;81(2) :132-6