Autogreffe de cellules souches peripheriques
non congelées dans le myélome multiple.
M.
I. Belkaïd, A-M Péquin, J-C Saly, B. Bourgeon, T. Henni. C.H.D Félix Guyon.
Saint-Denis. Réunion.
Le but de l'étude était d'évaluer le
rétablissement et les résultats hématologiques de patients présentant un
myélome multiple (MM) après autogreffe de cellules souches périphériques
hématopoïétiques (PBSC) non congelées. Ces greffes ont été réalisées chez 15
patients (Pts) présentant un MM dont l’âge était de 48 à 71 ans (âge médian
61). Dix d’entre eux étaient des MM à IgG, 4 étaient des MM à IgA, le dernier
était non sécrétant. Tous étaient stade III de la classification de
Durie-Salmon. Tous les Pts ont été
préalablement traités par 3 à 4 cures de chimiothérapie de type VAD avant
l’autogreffe. La mobilisation de cellules souches a été effectuée par l'administration quotidienne
de G-CSF (filgrastim), après injection
de Ciclophosphamide (4g/m²), jusqu' au recueil de PBSC. Ce recueil de
PBSC a été réalisé avec "Haemonetics MCS-3P cell separator ". Le conditionnement a été réalisé avec du Melphalan
à forte dose: 200 mg/m² pour 13 d'entre eux, 140 mg/m² pour 2. Les cellules mononuclées non congelées et
non purgées ont été stockées à température ambiante pendant moins de 24 heures.
Le rendement moyen de cellules CD34+ était de 5.21 x 106 (extrêmes
1.4 – 15).
La durée médiane pour le rétablissement d’un
taux de polynucléaires neutrophiles > 0.5 x 109/l était de 11
jours (extrêmes 8 – 22); la durée médiane de la neutropénie était de 6 jours
(extrêmes 5 – 16). Deux Pts sont décédés en cours de neutropénie, le premier d'un syndrome
de fuite capillaire systémique, le second d'une
septicémie. Six Pts ont rechuté 3, 5, 7, 11, 13 et 16 mois après autogreffe (1 leucémie à
plasmoblastes). Deux autres patients sont décédés en rémission, 1 de
septicémie, l'autre d'infarctus du myocarde. Cinq Pts sont toujours vivants
avec une survie moyenne de 37 mois (extrêmes 16 - 45). La DFS moyenne est de 18
mois (extrêmes 3 – 45).
Cette étude montre la faisabilité d’une
chimiothérapie intensive avec support de cellules souches hématopoïétiques non
congelées. Cette méthode sûre et efficace permet de lever les restrictions technologiques
et financières liées aux conditions nécessaires à la congélation des PBSC.