Une lésion nécrotique de l’orteil
J. Borlot, G. Borgherini, A. Foucher, E. Boidin, P.
Poubeau
Un homme de 58 ans, aux
antécédents de tabagisme et d’obésité et aux antécédents familiaux
cardio-vasculaires, a été admis pour une lésion arrondie, nécrotique du pied gauche,
révélée 48 heures auparavant par des douleurs de l’orteil.
À l’arrivée au service des Urgences,
le patient est apyrétique, l’examen général est sans particularité, avec des pouls périphériques bien perçus et
symétriques. Le bilan biologique retrouve une hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles à 14 000/mm3 et un syndrome inflammatoire modéré
(CRP 34 mg/l). L’électrocardiogramme montre un rythme sinusal régulier.
L’examen retrouve une lésion
arrondie de quelques millimètres de diamètre, discrètement en relief, de
consistance dure, noirâtre, d’aspect nécrotique, sur la face plantaire du 4e
orteil. On observe un décollement épidermique bulleux de toute la face
antérieure de l’orteil, faisant craindre une surinfection bactérienne. Compte
tenu du terrain, une nécrose pulpaire périphérique d’origine embolique est
évoquée. À l’interrogatoire, on apprend que le patient a récemment séjourné à
Madagascar pendant 3 semaines, le retour datant de 19 jours. Sur place il
rapporte avoir marché pieds nus sur des plages des côtes est (Manakara) et
ouest (Tuléar).
Dans ce contexte, on retient le
diagnostic de tungose ou puce-chique, l’aspect de la lésion et l’histoire
clinique étant fortement évocatrices d’une tungose initialement passée
inaperçue et vue à un stade avancé, avec mort intra-lésionnelle du parasite
(stade 4 selon la classification de Fortaleza).
Une extraction chirurgicale aseptique a été réalisée avec mise à plat de
la lésion bulleuse, contenant un liquide séro-hématique dont l’examen
bactériologique a retrouvé une flore polymicrobienne ; la lésion arrondie
noirâtre a été envoyée de principe au laboratoire d’anatomopathologie, qui a
mis en évidence une hyperkératose ainsi que des sections de corps parasitaires.
Le reste du traitement a consisté en un rappel antitétanique et une
antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique pendant 7 jours du fait de
l’aspect bulleux et surinfecté. L’évolution s’est révélée favorable avec
cicatrisation correcte des lésions.
La
tungose est une parasitose à évoquer en zone tropicale et en pathologie
d’importation. Elle est de diagnostic clinique facile, mais peut s’avérer
déroutante en région tempérée au retour d’un séjour en zone d’endémie, simulant
à un stade avancé une nécrose cutanée périphérique. Le traitement est simple
consistant en une extraction aseptique du parasite, la vérification et/ou
rappel de l’immunité antitétanique et une antibiothérapie en cas de
surinfection. La prévention repose sur le port de chaussures sur les sols ou plages
des régions touchées.
