Prophylaxie et observance des paludismes
d’importation à la Réunion
F Staikowsky 1, D Borgherini 2,
L Baccialone 1, A Souab 1, C Dufour 1, A
Michault 3
1 SAU, 2 Maladies Infectieuses, 3 Bactériologie-virologie, Groupe hospitalier Sud Réunion, BP 350, 97448 Saint-Pierre,
Réunion
La Réunion enregistre 150 cas de
paludisme d’importation (PI) par an. L’objectif de ce travail est d’analyser
l’adéquation et l’observance d’une éventuelle prophylaxie antipaludéenne des PI
examinés au GHSR entre 2004 et 2007.
Résultats : 90 PI chez 86 patients ont
été inclus : hommes 71%, âge moyen 33.6 ± 17.1 ans, enfants ≤ 15 ans 21%.
La majorité des patients avaient fait un séjour à Madagascar (46.7%) ou aux
Comores (35.6%). Une prophylaxie antipaludéenne concernait 44 patients. Le
tableau I rapporte les prophylaxies prescrites selon les zones de
chimiorésistance :
Tableau
I
|
Groupe 2
N = 19
|
Groupe 3
N = 25
|
Ensemble
N = 44
|
Chloroquine
|
6
(31.6%)
|
10
(40.0%)
|
16
(36.4%)
|
Chloroquine + proguanil
|
6
(31.6%)
|
8
(32.0%)
|
14
(31.8%)
|
Méfloquine
|
2
(10.5%)
|
0 (0.0%)
|
2 (4.5%)
|
Doxycycline
|
1 (5.3%)
|
2 (8.0%)
|
3 (6.8%)
|
Atovaquone + proguanil
|
1 (5.3%)
|
2 (8.0%)
|
3 (6.8%)
|
Proguanil
|
0 (0.0%)
|
1 (4.0%)
|
1 (2.3%)
|
Données inconnues
|
3
(15.8%)
|
2 (8.0%)
|
5
(11.4%)
|
Parmi les 44 patients avec une prophylaxie, 6.8% ont
arrêté leur traitement en cours de séjour, 38.6% au retour. Une mauvaise
observance a été notée en cours de séjour pour 20.5% des cas, un traitement
sous dosé pour 2 enfants (4.5%). Le tableau II répertorie les 44 cas avec prophylaxie
et les 42 cas sans prophylaxie selon les durées des séjours et les
zones de chimiorésistance :
Tableau II
|
Groupe 2
|
Groupe 3
|
Ensemble
|
Prophylaxie
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
N = 19
|
N = 24
|
N = 25
|
N = 18
|
N = 44
|
N = 42
|
< 7 jours
|
0 (0.0%)
|
0 (0.0%)
|
0 (0.0
%)
|
2
(11.1%)
|
0 (0.0%)
|
2 (4.8%)
|
> 7
jours et ≤ 1 mois
|
13
(68.4%)
|
8
(33.3%)
|
10 (40.0
%)
|
4
(22.2%)
|
23
(52.3%)
|
12
(28.6%)
|
> 1
mois et < 3 mois
|
1 (5.3%)
|
3
(12.5%)
|
5 (20.0
%)
|
3
(16.7%)
|
6
(13.6%)
|
6
(14.3%)
|
³ 3 mois
|
1 (5.3%)
|
1 (4.2%)
|
4 (16.0
%)
|
1 (5.6%)
|
5
(11.4%)
|
2 (4.8%)
|
Résidents,
séjours réguliers
|
1 (5.3%)
|
8
(33.3%)
|
0 (0.0
%)
|
4
(22.2%)
|
1 (2.3%)
|
12
(28.6%)
|
Inconnu
|
3
(15.8%)
|
4 (16.7
%)
|
6 (24.0
%)
|
4
(22.2%)
|
9
(20.5%)
|
8
(19.0%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Conclusion : ce travail montre (1)
qu’aucune prophylaxie n’était prescrite dans 46.7% des cas ; (2) que chez
les 44 patients sous prophylaxie, celle-ci était inappropriée en regard des
recommandations (47% groupe 2, 76% groupe 3) ; (3) que l’observance était
incorrecte (66%). L’absence ou l’inadéquation de la prophylaxie antipaludéenne
augmente le risque de transmission autochtone secondaire. Afin de limiter ce
risque, il est nécessaire de renforcer l’information sur les mesures
prophylactiques des voyageurs à destination des pays impaludés.