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Prophylaxie et observance des paludismes d’importation à la Réunion

Prophylaxie et observance des paludismes d’importation à la Réunion

F Staikowsky 1, D Borgherini 2, L Baccialone 1, A Souab 1, C Dufour 1, A Michault 3

1 SAU, 2 Maladies Infectieuses, 3 Bactériologie-virologie, Groupe hospitalier  Sud Réunion, BP 350, 97448 Saint-Pierre, Réunion

 

La Réunion enregistre 150 cas de paludisme d’importation (PI) par an. L’objectif de ce travail est d’analyser l’adéquation et l’observance d’une éventuelle prophylaxie antipaludéenne des PI examinés au GHSR entre 2004 et 2007.

Résultats : 90 PI chez 86 patients ont été inclus : hommes 71%, âge moyen 33.6 ± 17.1 ans, enfants ≤ 15 ans 21%. La majorité des patients avaient fait un séjour à Madagascar (46.7%) ou aux Comores (35.6%). Une prophylaxie antipaludéenne concernait 44 patients. Le tableau I rapporte les prophylaxies prescrites selon les zones de chimiorésistance :

 

Tableau I

Groupe 2

N = 19

Groupe 3

N = 25

Ensemble

N = 44

Chloroquine

6 (31.6%)

10 (40.0%)

16 (36.4%)

Chloroquine + proguanil

6 (31.6%)

8 (32.0%)

14 (31.8%)

Méfloquine

2 (10.5%)

0 (0.0%)

2 (4.5%)

Doxycycline

1 (5.3%)

2 (8.0%)

3 (6.8%)

Atovaquone + proguanil

1 (5.3%)

2 (8.0%)

3 (6.8%)

Proguanil

0 (0.0%)

1 (4.0%)

1 (2.3%)

Données inconnues

3 (15.8%)

2 (8.0%)

5 (11.4%)

 

Parmi les 44 patients avec une prophylaxie, 6.8% ont arrêté leur traitement en cours de séjour, 38.6% au retour. Une mauvaise observance a été notée en cours de séjour pour 20.5% des cas, un traitement sous dosé pour 2 enfants (4.5%). Le tableau II répertorie les 44 cas avec prophylaxie et les 42 cas sans prophylaxie selon les durées des séjours et les zones de chimiorésistance :

 

Tableau II

Groupe 2

Groupe 3

Ensemble

Prophylaxie

+

-

+

-

+

-

N = 19

N = 24

N = 25

N = 18

N = 44

N = 42

< 7 jours

0 (0.0%)

0 (0.0%)

0 (0.0 %)

2 (11.1%)

0 (0.0%)

2 (4.8%)

> 7 jours et ≤ 1 mois

13 (68.4%)

8 (33.3%)

10 (40.0 %)

4 (22.2%)

23 (52.3%)

12 (28.6%)

> 1 mois et < 3 mois

1 (5.3%)

3 (12.5%)

5 (20.0 %)

3 (16.7%)

6 (13.6%)

6 (14.3%)

³ 3 mois

1 (5.3%)

1 (4.2%)

4 (16.0 %)

1 (5.6%)

5 (11.4%)

2 (4.8%)

Résidents, séjours réguliers

1 (5.3%)

8 (33.3%)

0 (0.0 %)

4 (22.2%)

1 (2.3%)

12 (28.6%)

Inconnu

3 (15.8%)

4 (16.7 %)

6 (24.0 %)

4 (22.2%)

9 (20.5%)

8 (19.0%)

 

Conclusion : ce travail montre (1) qu’aucune prophylaxie n’était prescrite dans 46.7% des cas ; (2) que chez les 44 patients sous prophylaxie, celle-ci était inappropriée en regard des recommandations (47% groupe 2, 76% groupe 3) ; (3) que l’observance était incorrecte (66%). L’absence ou l’inadéquation de la prophylaxie antipaludéenne augmente le risque de transmission autochtone secondaire. Afin de limiter ce risque, il est nécessaire de renforcer l’information sur les mesures prophylactiques des voyageurs à destination des pays impaludés.