Bactériémie à Streptobacillus moniliformis :
premier cas décrit à l’île de la Réunion.
MC Jaffar-Bandjee1, O
Belmonte1, L. Benhamou2, B Lascola3.
1Laboratoire
de microbiologie et 2Service des Grands brûlés, Hôpital Félix Guyon
CHR de la Réunion 3URMITE, CNRS UMR 6236, IFR 48, Université de la
Méditerranée - Marseille.
La streptobacillose résulte
généralement d’une morsure de rat ou d’un simple contact avec un rat et moins
fréquemment, de la morsure ou de griffures d’autres rongeurs telles que la
gerbille ou la souris. Nous rapportons un premier cas à l’île de la Réunion,
chez une femme de 89 ans, vivant dans des conditions précaires, avec un chien
et en contact avec des rats. Elle a été admise dans le service des grands
brûlés du CHR de La Réunion (site centre hospitalier Félix Guyon) pour des
brûlures au niveau des pieds. Quatre jours après son admission (J5), elle
présente une fièvre. Deux séries d’hémocultures sont réalisées et la patiente
est traitée par amoxicilline - acide clavulanique. Un des flacons d’hémoculture
sur milieu anaérobie est positif à bacilles gram négatifs filamenteux et
branchés. A J9, la patiente restant fébrile, l’antibiothérapie est élargie avec
ceftazidime, vancomycine et métronidazole. A J12, devant l’altération de l’état
général et après concertation clinico-biologique, on rajoute rifampicine et
doxycycline. La fièvre chute, mais la patiente décède trois jours plus tard
dans un tableau d’insuffisance rénale. La subculture de l’hémoculture sur les
milieux classiques de bactériologie (Columbia, Chocolat, Schaedler, Lowenstein,
Cœur-cervelle) à 35°C et 30°C, en aérobie et en anaérobie, est restée négative.
Du sang de l’hémoculture congelé a été envoyé à l’URMITE (Marseille), qui a
réalisé une PCR 16S de l’ARN ribosomal, suivi du séquençage, permettant
l’identification de Streptobacillus moniliformis. Il s’agit d’un bacille
gram négatif, immobile, ne poussant pas sur les milieux habituels et dont
l’identification est délicate. Sa culture requiert une atmosphère en
microaérophilie et des milieux avec 20% de sang ou d’ascite. Sa croissance est
inhibée par le sulfonate de sodium, l’anticoagulant présent dans les flacons
d’hémoculture dont l’action peut être limitée par un remplissage correct des
flacons (8 à 9 ml).
La streptobacillose est connue sous d'autres
appellations : rat-bite fever, érythème arthritique épidémique ;
Fièvre d'Haverhill ; Fièvre due à la morsure de rat, Fièvre par morsure de
rat à Streptobacillus moniliformis ;
fièvre streptobacillaire ; Sokosho. Streptobacillus moniliformis est une
bactérie cosmopolite qui infecte différentes espèces allant du rat à l'homme en
passant par la souris, le cochon d'Inde ou le primate. La streptobacillose est transmise par contact direct avec les secrétions buccales,
nasales et oculaires, ainsi que par morsure du rat contaminé. Il peut également
y avoir transmission indirecte par consommation d'aliments et d'eau contaminés
par des déjections. Le risque d'infection après morsure est d'environ 10%.
Plusieurs épisodes infectieux épidémiques dus à S. moniliformis ont
concerné plusieurs dizaines, voir centaines de personnes en contact avec de
l'eau, des produits laitiers ou des aliments souillés par des déjections de
rats.
Le temps d'incubation varie de 3 à 21 jours, puis
surviennent une fièvre, des céphalées, frissons et vomissements. Sont également
notés : une arthrite qui peut durer plusieurs mois, une pharyngite, des
pétéchies de la paume des mains, de la plante des pieds et des membres. Dans
les formes sévères, survient une endocardite parfois fatale, une péricardite et
une ténosynovite.
Le diagnostic repose sur l’isolement
du germe dans les hémocultures ou dans le liquide synovial. Cependant ces
techniques sont difficiles à mettre en œuvre du fait de la difficulté de
culture de S. moniliformis. Les seules techniques de diagnostic fiables
sont l’examen direct des liquides articulaire, l’hémoculture et la PCR. La
streptobacillose est donc difficile à diagnostiquer et le nombre de cas est
probablement sous-estimé.
L'antibiothérapie à base de pénicilline G pendant 10 à 14
jours donne d'excellents résultats. En cas de forme résistante, on associe la
streptomycine.